血脂异常如何管理？他汀、维尼、依折麦布如何选择？

胆异常筛选筛选

胆异常是 ASCVD（横膈膜粥样硬化性妇科）牵涉到发展中最主要的病毒性生命危险因素，根据指标的并不相同可统称四种类型：

• 极高脂肪极心血管疾病：却是脂肪升极高；

• 极高 TG 极心血管疾病：却是 TG 升极高；

• 混合型极高脂极心血管疾病：总脂肪和 TG 均有升极高；

• 低 HDL-C 极心血管疾病：HDL-C 持续上升。

为了制止胆异常，建议 20 ~ 40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次胆（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）。40 岁以上男性和绝经期后女童每年检测胆。ASCVD 病人及其极高危成年人，可不每 3 ~ 6 个月检测 1 次胆。因 ASCVD 住院病人，可不在入院时或入院 24 内检测胆。

表 1. 中国 ASCVD 一级预防成年人胆合适低水平和异常的单标准（mmol/L）

胆检查的重点对象：

（1）有 ASCVD 病史者；

（2）存在多项 ASCVD 生命危险因素（如极心血管疾病、肾病、肥胖、吸烟）的成年人；

（3）有早发性妇科家族史者（男性一级子女在 55 岁前所或女童一级子女在 65 岁前所患动脉瘤妇科）或有家族性极高脂极心血管疾病病人；

（4）表皮或关节橙色瘤及跟腱很薄者。

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表 2. 胆异常生命危险的单及 LDL-C 目标值

胆异常管理制度程序

图 1. 胆异常诊治程序

表 3. 降脂药物的必需

表 4. 胆异常病人的管理制度

无需转诊的情况

1初诊病人对基层医院初诊胆异常病人，有下列情况之一者须由上级医院转诊：

（1）胆低水平异常升极高者，不以为然家族性极高脂肪极心血管疾病的病人；

（2）合并情况严重肝肾功能异常情况；

（3）体型瘦小的女童老年（年纪> 80 岁）病人；

（4）特殊成年人：妊娠和哺乳期女童、甲状腺功能减低者、病变复发病人、情况严重细菌感染病人等。

2随诊病人

对基层医院随诊胆异常病人，有下列情况之一者可不向上级医院转诊：

（1）自然中等强度药物治疗 6 ~ 12 个月，胆控制不满意；

（2）病人服调脂药后出现情况严重不良反可不，包括 ALT、AST 3 倍以上升极高或 CK 5 ~ 10 倍以上升极高，服用后不良反可不没改善；

（3）复杂混合型胆异常病人，解决问题有困难的；

（4）出现重新并发症或原有并发症更为严重的病人。建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。

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